瘢痕是各种皮肤损伤所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中必然的产物。伤口愈合过程中，各种原因导致的胶原的合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏即可形成病理性瘢痕。瘢痕从外观和机体功能方面均可给患者带来心理和生理上的痛苦，严重者甚至影响患者自信心，使其产生自卑心理。因此，无论在烧创伤科、整形科还是皮肤科，瘢痕都是临床上高度关注的焦点。

       瘢痕客观可靠的评判方法和防治措施是临床热点问题。而治疗方面，多数治疗方法已经在过去20年的使用中得到了一定的效果证实，近年来对于伤口愈合和瘢痕形成的认识不断加深，瘢痕治疗的大量临床经验的积累，新型制剂及新的治疗方式的研发应用，尤其是新兴技术颠覆了一些传统治疗理念，因而需要建立安全有效并能够在常规临床医疗实践中应用的标准化瘢痕处理方案，以指导临床治疗。 

一、对瘢痕形成的认识 

       瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。适度的瘢痕形成，是机体修复创面正常的表现，是人体自卫体系的一个重要组成部分。但过度的瘢痕增生则是一种病态表现。瘢痕形成机制虽未完全清楚，但相关认知探索在微观和宏观两方面均得以不断深化。微观方面不仅涉及细胞(成纤维细胞、肌成纤维细胞、肥大细胞、中性粒细胞等)、细胞因子(转化生长因子-β、肿瘤坏死因子-α、血管内皮生长因子等)、细胞外基质(胶原的代谢与排列失常、糖胺聚糖的改变等)等成分的相互作用，组织空间结构(修复细胞间形成的空间调控网络等)的三维层面也可能参与瘢痕形成的全过程。而宏观方面的因素对瘢痕的形成也有着极大影响，包括患者个体的人口学特征(种族、性别、年龄等)，以及外在因素(伤情、手术切口等治疗因素)等。多维度、多层面的复杂因素造成了瘢痕形成的复杂性、多元性。因此，对临床工作者而言，对瘢痕形成过程的深入理解是必要的，它可以为医务工作者科学地进行瘢痕分类、有的放矢地进行瘢痕治疗提供重要的参考，为更有效的瘢痕临床防治奠定基础。 

二、瘢痕的分类

       关于瘢痕的分类，目前临床上尚无统一的方法。根据颜色、质地、感觉的不同，瘢痕分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。未成熟瘢痕多指伤口愈合后早期，局部瘢痕颜色红，表面可见扩张的毛细血管，厚度可达数毫米到数厘米，表面粗糙，质地较硬，弹性差，可存在瘙痒、疼痛等明显不适。瘢痕生长具有一定的时程，一般1年左右，长者则需要数年可达到成熟期，颜色与周围皮肤近似，表面不见扩张的毛细血管，厚度变薄，质地变软，不适症状消失，称为成熟瘢痕或瘢痕的成熟期。

       根据解剖形态的不同，瘢痕可分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕和瘢痕癌。增生性瘢痕是临床最为常见的瘢痕类型，可基于临床特点进一步细分。线性增生性瘢痕(如手术、外伤引起)和广泛生长的增生性瘢痕(如烧伤、创伤引起)是临床常见的亚类别。瘢痕疙瘩则是一种特殊类别的病理性瘢痕，表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地较硬，弹性较差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征。瘢痕疙瘩按其发病机制大致可以分为“炎症型”和“肿瘤型”两大类，前者通常以明显充血伴有痛痒症状为主要临床特征;后者表现为充血不显著、色暗和明显隆起的块状物，类似肿瘤。萎缩性瘢痕临床上表现为皮肤凹陷，它是一种由于皮肤胶原纤维缺失或皮下纤维挛缩而诱发的皮肤萎缩，可见于痤疮感染、外伤之后。瘢痕癌则是发生于瘢痕皮肤且具有一定侵袭性的恶性肿瘤，亦称马乔林溃疡(Marjolin'sulcer)。烧伤所致的瘢痕癌在临床中最常见。

三、瘢痕的评估

       有效的瘢痕评估可指导临床治疗，以减少临床工作中的盲目性，有目的性地观察瘢痕的发展趋势及最后结果，解除患者对瘢痕转归的担心。当前常用评估工具如下所述。

1、温哥华瘢痕量表(vancouverscarscale，VSS)

       VSS是目前国际上较为通用的瘢痕评定方法，该量表不需要借助特殊的设备，仅依靠测试者的肉眼观察，徒手触诊患者瘢痕，从色泽、厚度、血管分布和柔软度4个方面进行测定，具有操作简单，内容较全面的特点，在国外广泛应用于烧伤后增生性瘢痕的评估。

2、视觉模拟量表(visualanaloguescale，VAS)

       VAS是基于图像的评分体系，针对血液供应、色素沉着、患者可接受性、观察者的舒适度、外形等分别进行评分，将各项评分相加得出总分。分数越高，瘢痕越严重。该量表表现出对观察者的高度依赖性，具有中等可信度。

3、患者与观察者瘢痕评估量表(patientandobserverscarassessmentscale)

       POSAS包括观察者量表和患者量表。

       观察者量表的6项评分内容为:血管分布、色泽、厚度、表面粗糙程度、柔软度和表面积。患者量表的6项评分内容为:疼痛程度、瘙痒程度、颜色、厚度、柔软度和自我观感。POSAS的主要优势在于纳入患者自评项目。

 

参考文献：

1.中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南（中国美容整形外科杂志 2018 年 5 月第 29 卷第 5 期）

2.2014年国际疤痕管理临床建议（美国皮肤外科协会）

3.中国临床瘢痕防治专家共识（中华损伤与修复杂志( 电子版) 2017 年第 12 卷第 6 期）

4.硅凝胶在瘢痕防治中的应用（中国美容医学 2012 年 6 月第 21 卷第 6 期）